Zihinsel Engelliler İçin Beceri Saptama Formu Puanlama
ADI VE SOYADI :
DOĞUM TARİHİ :
DEĞERLENDİRME TARİHİ :
DEĞERLENDİREN :
BİLGİ ALINAN KİŞİ ( LER ) :
BÖLÜM 1 : MOTOR BECERİ DÜZEYİ
Genel Motor 0 1 2 3 4 5 6 7 8
İnce Motor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
|
Toplam |
En Fazla |
Yüzde |
|
|
18 |
|
BÖLÜM 2 : TUVALET EĞİTİMİ
Tuvalete Gitme 0 1 2 3 4 5 6
Tuvalet Temizliği 0 1 2 3 4 5 6 7 8
|
Toplam |
En Fazla |
Yüzde |
|
|
14 |
|
BÖLÜM 3 : BESLENME
Çiğneme 0 1 2 3
Yutma 0 1 2
İçme 0 1 2 3 4 5 6
Yemek Yeme 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
|
Toplam |
En Fazla |
Yüzde |
|
|
20 |
|
BÖLÜM 4 : GİYİNME – SOYUNMA
Giyinme 0 1 2 3 A B C D E F G H I J K
Soyunma 0 1 2 3 A B C D E F G H I J K
İlikleme-Bağlama (AÇMA) 0 1 2 A B C D E F G
İlikleme-Bağlama (KAPAMA) 0 1 2 A B C D E F G
|
Toplam |
En Fazla |
Yüzde |
|
|
46 |
|
BÖLÜM 5 : KİŞİSEL BAKIM
El Yıkama 0 1 2 3
Yüz Yıkama 0 1 2 3
Banyo Yapma 0 1 2 3 4 5 6 7
Kurulanma 0 1 2 3 4 5 6
Diş Fırçalama 0 1 2 3 4 5
Tırnak Bakımı ( Kesme ) 0 1 2 3
Tırnak Bakımı ( Temizleme ) 0 1 2 3
Burun Temizleme 0 1 2 3 4
Saç Bakımı 0 1 2 3 4
Adet Dönemi ( * ) 0 1 2 3 4
Sakal Traşı ( * * ) 0 1 2 3 4
Parfümeri Malzemesi Kullanımı 0 1 2 3 4
|
Toplam |
En Fazla |
Yüzde |
|
|
51 |
|
( * ) Adet görmeyen küçük çocuklarda ve erkeklerde bu değerlendirmeyi yapmayın. Puanlama tablosundaki Yüzdeyi, hesaplama tablosundaki en fazla değerden 4 çıkardıktan sonra hesaplayın.
( * * ) Sakal traşı olmayan küçük çocukların ve kadınların değerini sıfır alın. Yüzdeyi, hesaplama tablosundaki en fazla değerden 4 çıkardıktan sonra hesaplayın.
ü Adet görmeyen ve sakal traşı olmayan kişilerde; hesaplama tablosundaki en fazla değerden toplam 8 puan çıkararak yüzdeyi hesaplayın.
BÖLÜM 6 : İLETİŞİM
Anlama 0 1 2 3 4 5 6
İfade 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
|
Toplam |
En Fazla |
Yüzde |
|
|
15 |
|
BÖLÜM 7 TOPLUMSAL İLİŞKİ
Kişilerle 0 1 2 3 4 5
Gruplarla 0 1 2 3 4 5
|
Toplam |
En Fazla |
Yüzde |
|
|
10 |
|
BÖLÜM 8 : EVCİL YETENEKLER
Yatak Yapma 0 1 2 3 4 5 6
Masa Hazırlama 0 1 2 3 4
Bulaşık Yıkama 0 1 2 3 4 5 6
Çamaşır Yıkama 0 1 2 3 4 5
Ev Temizliği 0 1 2 3 4 5 6 7
Boş Zaman Aktiviteleri 0 1 2 3 4 5 6
Güvenliğin Farkında Olma 0 1 2 3
|
Toplam |
En Fazla |
Yüzde |
|
|
37 |
|
BÖLÜM 9 : TEMEL BİLİŞSEL BECERİLER
Şekiller 0 1 2 3 4 5 6
Renkler 0 1 2 3 4 5
Boyut 0 1 2 3 4 5 6
Zaman 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Saat Okuma 0 1 2 3 4 5
Para Kullanımı 0 1 2 3 4 5 6
Para değer Bilgisi 0 1 2 3 4 5 6 7
|
Toplam |
En Fazla |
Yüzde |
|
|
43 |
|
BÖLÜM 10 : TEMEL EĞİTİM BECERİLERİ
Okuma 0 1 2 3 4 5 6
Yazma 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Sayılar 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Aritmetik Bilgisi 0 1 2 3 4 5
Temel Trafik Bilgisi 0 1 2 3 4 5 6 7
|
Toplam |
En Fazla |
Yüzde |
|
|
37 |
|
BÖLÜM 11 : TOPLUMSAL MEKAN KULLANIMI
A B C D E F G H I J K L M N O P R S T U V Y Z
|
Toplam |
En Fazla |
Yüzde |
|
|
23 |
|
BÖLÜM 12 ALET ARAÇ KULLANIMI
A B C D E F G H I J K L M N O P R S T U V Y
|
Toplam |
En Fazla |
Yüzde |
|
|
22 |
|
BÖLÜM 13 : YEMEK PİŞİRME BECERİSİ
A B C D E F G H I J K L M N O P R S T
|
Toplam |
En Fazla |
Yüzde |
|
|
19 |
|
BECERİ SAPTAMA FORMU
BECERİ PROFİLİ
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
|
MOTOR BECERİLER |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TUVALET EĞİTİMİ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BESLENME |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
GİYİNME SOYUNMA |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KİŞİSEL BAKIM |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
İLETİŞİM |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TOPLUMSAL İLİŞKİ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
EVCİL YETENEKLER |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TEMEL BİLİŞSEL BECERİLER |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TEMEL EĞİTİM BECERİLERİ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TOPLUMSAL MEKANLAR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALET – ARAÇ KULLANIMI |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
YEMEK PİŞİRME BECERİSİ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|